Introducció
La nesiritida es pot suggerir per a una crisi cardiovascular descompensada escandalosa, i així s'ha recolzat. Disminueix l'esforç que espera el cor en afluixar les venes i facilitar que la sang flueixi. Quan s'administra per via intravenosa, la nediritida redueix ràpidament la dificultat per respirar i la producció de líquids dels pacients amb insuficiència cardíaca.NesiritidaLes operacions, els avantatges i els inconvenients de, i de tant en tant les consultes plantejades s'examinaran generalment de dalt a baix en aquest article.
Quins són els efectes secundaris de Nesiritide?
La nesiritida, similar a tots els fàrmacs, pot causar conseqüències. Els efectes secundaris més coneguts són la migranya, la tensió circulatòria baixa (hipotensió), el malestar, l'agonia d'esquena i els problemes renals. La migranya es produeix al voltant del 7% dels pacients i normalment és suau. La tensió circulatòria baixa també és generalment normal i influeix en el 4-5% dels pacients. Això pot provocar desconcert, aturdiment i desaparició. El 4% dels pacients experimenten nàusees.
La nesiritida pot causar mal d'esquena en el 3% dels pacients, que pot ser causat pels efectes del fàrmac sobre els vasos sanguinis. També poden ocórrer problemes renals, com ara el deteriorament de la capacitat renal i la decepció renal. Els pacients que ja tenen problemes renals tenen més probabilitats de patir això. Les respostes hipersensibles a la nesiritida són poc freqüents, però poden ser greus. Una erupció, picor, inflor, marejos i dificultat per respirar són tots els signes possibles.
Altres efectes secundaris potencials de la nesiritida inclouen: dolor al pit, insomni, dolor abdominal, ansietat, irritació de la gola, sudoració, boca seca, anèmia, aturada cardíaca (molt rara).
La majoria dels efectes secundaris denesiritidasón lleus i temporals. Tanmateix, alguns poden ser greus. Els possibles perills i avantatges de Nesiritide s'han de parlar amb el vostre PCP. En cas que tingueu antecedents marcats per un pols baix, problemes renals o problemes amb la vàlvula cardíaca, hauríeu d'informar el vostre PCP al respecte. Aquestes coses poden fer que sigui gairebé segur que et posaràs malalt.
Si observeu algun signe d'una reacció al·lèrgica o qualsevol altre efecte secundari potencialment nociu mentre preneu nesiritide, poseu-vos en contacte amb el vostre metge immediatament. De vegades, canviar la porció o canviar per un medicament substitutiu pot ser imprescindible. Per fer front als efectes secundaris de l'avaria cardiovascular, el vostre PCP pot col·laborar amb vosaltres per fomentar el procediment de tractament més segur i productiu.
Quant de temps triga a funcionar Nesiritide?
Nesiritidacomença a funcionar ràpidament després de ser regulat per via intravenosa. Entre 15 i 30 minuts, la majoria dels pacients comencen a experimentar els efectes. El medicament arriba a la seva màxima fixació a la sang al voltant d'1 hora després de començar la barreja.
Un dels avantatges fonamentals de la nesiritida és el seu ràpid inici d'activitat. Els símptomes d'insuficiència cardíaca aguda com la falta d'alè i la retenció de líquids s'alleugen ràpidament amb aquest tractament. Això és a diferència d'altres medicaments per a l'avaria cardiovascular que poden requerir hores o dies per produir resultats complets.
A les tres hores després de començar el tractament, la nesiritida va millorar significativament les dificultats respiratòries i va disminuir la pressió de la falca capil·lar pulmonar, una mesura de l'acumulació de líquid als pulmons. Durant el període d'estudi de 48-hores, aquests efectes beneficiosos van persistir.
En qualsevol cas, vol dir bastant tenir en compte que, mentre que la nesiritida funciona ràpidament per alleujar els efectes secundaris, és qualsevol cosa menys una solució per a l'avaria cardiovascular. Els tractaments a llarg termini com l'alteració de l'estil de vida, la presa d'altres medicaments i, en alguns casos, la cirurgia encara s'han d'utilitzar per tractar la malaltia subjacent.
Nesiritidas'administra normalment com una infusió intravenosa contínua durant un període de 24 a 48 hores, tot i que es pot utilitzar durant períodes més llargs en alguns casos. L'estat individual del pacient i la resposta a la medicació determinen la durada del tractament. Els efectes de la nesiritida s'esvaeixen ràpidament després d'aturar la infusió. La meitat del fàrmac s'elimina del cos en 18 minuts gràcies a la vida mitjana del fàrmac. En poques hores, la majoria de la droga s'elimina del cos.
Mentre reben nesiritida, els pacients són controlats de prop per assegurar-ne l'eficàcia i vigilar si hi ha reaccions adverses. Periòdicament, s'examinen la pressió arterial, la freqüència cardíaca, la respiració i la funció renal. Suposant que l'estat del pacient s'assenta i els efectes secundaris milloren, es podrien passar a les prescripcions orals per a l'avaria cardiovascular a llarg termini dels executius.
A la sinopsi, la nesiritida comença a funcionar en pocs minuts per alleujar ràpidament els efectes secundaris intensos de l'avaria cardiovascular, amb impactes superiors observats uns 60 minuts. No obstant això, és un tractament breu que s'utilitza per regla general durant 24-48 hores, i els impactes s'esgoten ràpidament després d'aturar la prescripció. Per garantir que aquest potent fàrmac s'utilitza de manera segura i eficaç, cal un seguiment estret.
Nesiritide està aprovat per la FDA?
La Food and Drug Administration (FDA) dels Estats Units ha aprovat l'ús de nesiritida per tractar la insuficiència cardíaca congestiva aguda descompensada. Va ser recolzat per primera vegada l'any 2001 sota la marca Natrecor, convertint-lo en el nou medicament principal aprovat per a l'avaria cardiovascular en més de 10 anys.
Les dades de diversos assaigs clínics que van demostrar l'eficàcia i la seguretat de nesiritide van ser la base per a l'aprovació de la FDA. 489 persones amb insuficiència cardíaca aguda van participar en l'estudi pivot, que es va anomenar estudi VMAC (Vasodilation in the Management of Acute Congestive Heart Failure). La investigació va descobrir que la nesiritida funcionava fonamentalment en els problemes respiratoris i la disminució de la pressió pneumònica de falca estreta en contrast amb el tractament fals i un altre fàrmac vasodilatador.
L'ús de Nesiritide, en canvi, ha estat objecte de cert debat al llarg dels anys. L'any 2005, un meta-examen d'unes quantes petites investigacions va proposar que la nesiritida podria ampliar l'aposta dels problemes renals i el pas contrastava amb el tractament fals. Com a resultat, l'ús de la droga va disminuir i es van dur a terme més investigacions.
Un gran assaig controlat aleatoritzat conegut com ASCEND-HF (Estudi agut de l'efectivitat clínica de la nesiritida en la insuficiència cardíaca descompensada) va ser patrocinat pelnesiritidafabricant en resposta. Aquest estudi va seleccionar més de 7 pacients000 i no va detectar cap distinció important en problemes renals ni entre nesiritida i tractament fals després de 30 dies.
A la llum d'aquests resultats, la FDA va donar una carta de reacció total el 2011 expressant que els avantatges de la nesiritida compensen els perills quan s'utilitza adequadament. L'organització esperava que el fabricant liderés estudis posteriors a la promoció i actualitzés el marcatge del medicament amb dades addicionals de benestar.
NesiritidaEncara avui està aprovat per la FDA per al tractament de l'avaria cardiovascular greu, però el seu ús és més limitat que quan es va introduir per primera vegada. El nom del medicament conté una advertència sobre la possibilitat de problemes renals i baixa tensió circulatòria. Els pacients que no han contestat diferents medicaments normalment reben aquesta recepta.
L'American College of Cardiology i l'American Heart Association han recomanat la nesiritida com a opció de tractament per als pacients amb insuficiència cardíaca aguda que continuen experimentant símptomes tot i prendre diürètics i vasodilatadors. Independentment, estan preparats que la prescripció no s'hauria d'utilitzar de manera coherent i que els pacients s'hagin d'observar meticulosament pels efectes hostils.
És important tenir en compte que no totes les formes d'insuficiència cardíaca han estat aprovades per a la nesiritida. S'ha demostrat explícitament per a una ruptura cardiovascular congestiva intensament descompensada, que al·ludeix a un deteriorament inesperat dels efectes secundaris en pacients amb ruptura cardiovascular prèvia. No s'utilitza per a una ruptura cardiovascular constant i estable o per a pacients amb tipus específics de xoc cardiogènic.
En conclusió, encara quenesiritidaés un medicament que ha estat aprovat per la FDA per al tractament de la insuficiència cardíaca aguda descompensada, la seva utilització ha estat controvertida per preocupacions pel que fa al risc de mortalitat i problemes renals. Les investigacions més recents indiquen que, quan s'utilitzen adequadament, els beneficis superen els riscos; tanmateix, és essencial una selecció i un seguiment acurats dels pacients. Nesiritide s'ha d'utilitzar en funció d'una avaluació individual de l'estat del pacient i la història clínica, com amb tots els medicaments.
Referències:
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Comitè assessor científic i investigadors. (2005). Mortalitat hospitalària en pacients amb insuficiència cardíaca aguda descompensada que requereixen medicaments vasoactius per via intravenosa: una anàlisi del Registre Nacional d'insuficiència cardíaca descompensada aguda (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.
2. Ezekowitz, JA, Hernández, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... i Califf, RM (2007). Avaluació de la dispnea en la insuficiència cardíaca aguda descompensada: coneixements d'ASCEND-HF (Estudi agut de l'efectivitat clínica de la nesiritida en la insuficiència cardíaca descompensada) sobre les contribucions del flux espiratori màxim. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.
3. Hernández, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Reist, CJ, Armstrong, PW, Dickstein, K., ... i Investigadors ASCEND-HF. (2009). Justificació i disseny de l'estudi agut de l'efectivitat clínica de la nesiritida en l'assaig d'insuficiència cardíaca descompensada (ASCEND-HF). American Heart Journal, 157(2), 271-277.
4. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernández, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... i Califf, RM (2011). Efecte de la nesiritida en pacients amb insuficiència cardíaca aguda descompensada. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
5. Comissió de Publicacions dels Investigadors del VMAC. (2002). Nesiritida intravenosa vs nitroglicerina per al tractament de la insuficiència cardíaca congestiva descompensada: un assaig controlat aleatoritzat. JAMA, 287(12), 1531-1540.
6. Sackner-Bernstein, JD, Kowalski, M., Fox, M. i Aaronson, K. (2005). Risc de mort a curt termini després del tractament amb nesiritida per a la insuficiència cardíaca descompensada: una anàlisi conjunta d'assajos controlats aleatoris. JAMA, 293(15), 1900-1905.
7. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA i Aaronson, KD (2005). Risc d'empitjorament de la funció renal amb nesiritida en pacients amb insuficiència cardíaca aguda descompensada. Circulació, 111(12), 1487-1491.
8. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Colvin, MM, ... i Westlake, C. (2017). Actualització centrada en 2017 ACC/AHA/HFSA de la directriu ACCF/AHA de 2013 per a la gestió de la insuficiència cardíaca: un informe de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines i la Heart Failure Society of America. Journal of the American College of Cardiology, 70(6), 776-803.
9. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Drazner, MH, ... i Wilkoff, BL (2013). Directriu de l'ACCF/AHA de 2013 per a la gestió de la insuficiència cardíaca: un informe de l'American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 62(16), e147-e239.
10. Young, JB, Abraham, WT, Albert, NM, Gattis Stough, W., Gheorghiade, M., Greenberg, BH, ... i Investigadors i coordinadors d'OPTIMIZE-HF. (2008). Relació de l'hemoglobina baixa i l'anèmia amb la morbiditat i mortalitat en pacients hospitalitzats amb insuficiència cardíaca (informació del registre OPTIMIZE-HF). American Journal of Cardiology, 101(2), 223-230.