Tableta de maleat d'enalapril

El mecanisme bàsic deTableta de maleat d'enalapril, com a -inhibidor de l'enzim de conversió de l'angiotensina (IECA), és inhibir l'ACE i bloquejar la conversió de l'angiotensina I en angiotensina II. L'angiotensina II és un dels vasoconstrictors més forts del cos, i la seva producció reduïda pot conduir directament a una vasodilatació perifèrica, una resistència vascular perifèrica més baixa i, per tant, una disminució de la pressió arterial. A més, la inhibició de l'ACE pot reduir la secreció d'aldosterona, promoure l'excreció d'aigua i sodi i ajudar encara més a reduir la pressió arterial.
Àmpliament aplicable: cobreix diversos tipus, com ara hipertensió primària, hipertensió vascular renal, hipertensió maligna, etc. Entre ells, la hipertensió vascular renal és causada per estenosi de l'artèria renal que condueix a la sobreactivació del sistema renina-angiotensina (RAS), i l'enalapril pot exercir efectes antihipertensius específics inhibint el sistema RAS.

Flexibilitat de la dosi: la dosi inicial sol ser de 5-10 mg per dia, dividida en 1-2 dosis orals. Per a pacients amb insuficiència renal severa (taxa d'eliminació de creatinina<30ml/min), the initial dose should be reduced to 2.5mg/day to avoid adverse reactions such as hypotension caused by drug accumulation.
Avantatges de la teràpia combinada: quan s'utilitza en combinació amb diürètics (com la hidroclorotiazida), pot millorar significativament l'efecte antihipertensiu, especialment per a la hipertensió refractària. No obstant això, cal evitar la combinació amb diürètics de potassi d'estany (com l'espironolactona) per prevenir la hiperpotasèmia.

La posició deTableta de maleat d'enalaprilen el tractament de la insuficiència cardíaca deriva del seu doble efecte regulador sobre el sistema neuroendocrí: d'una banda, redueix la producció d'angiotensina II i aldosterona mitjançant la inhibició del sistema RAS, alleujant així la postcàrrega cardíaca; D'altra banda, en inhibir la degradació de la bradicinina i potenciar l'alliberament d'òxid nítric (NO) i prostaglandines (PG), exerceix efectes vasodilatadors i anti remodeladors del miocardi.
Insuficiència cardíaca simptomàtica: s'utilitza per millorar la taxa de supervivència, retardar la progressió de la insuficiència cardíaca i reduir la freqüència d'hospitalització. La investigació mostra que Enalapril pot reduir la taxa de mortalitat dels pacients amb insuficiència cardíaca en un 27% i la taxa d'hospitalització en un 31%.

Disfunció ventricular esquerra asimptomàtica: en pacients asimptomàtics amb una fracció d'ejecció ventricular esquerra (FEVI) inferior o igual al 35%, Enalapril pot retardar l'aparició de la insuficiència cardíaca i reduir el risc d'hospitalització.
Ajust de dosi: la dosi inicial sol ser de 2,5 mg dues vegades al dia, augmentant gradualment fins a la dosi objectiu (normalment 10-20 mg dues vegades al dia) en funció de la tolerància. La dosi màxima no ha de superar els 40 mg/dia.

Els pacients amb insuficiència renal han de prestar especial atenció a l'ajust de la dosi quan s'utilitzen Enalapril, ja que el fàrmac s'excreta principalment pels ronyons. La reducció de la funció renal pot provocar l'acumulació de fàrmacs, augmentant el risc de reaccions adverses com hipotensió i hiperpotasèmia.
Insuficiència renal lleu (taxa d'eliminació de creatinina 30-60 ml/min): no cal ajustar la dosi inicial, però cal un seguiment estret de la pressió arterial i de la funció renal.

Insuficiència renal moderada (taxa d'eliminació de creatinina<30ml/min): The initial dose is reduced to 2.5mg/day, and the maximum dose does not exceed 10mg/day.
Pacients en diàlisi: la medicació s'ha d'administrar després de la diàlisi per evitar les fluctuacions de la pressió arterial causades per l'eliminació ràpida del fàrmac durant el procés de diàlisi.

L'enalapril té un paper important en la prevenció secundària de l'infart de miocardi inhibint el sistema RAS, reduint la remodelació del miocardi i disminuint el risc d'infart recurrent i de mort.
Les directrius de l'American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) recomanen que per als pacients amb infart de miocardi amb elevació del segment ST (STEMI) sense contraindicacions, el tractament amb IECA s'hagi d'iniciar dins de les 24 hores posteriors a l'inici.
Les directrius de la Societat Europea de Cardiologia (ESC) inclouen els IECA com a fàrmacs recomanats de classe I per al tractament a llarg termini-després d'un infart de miocardi.

Tableta de maleat d'enalaprilpot reduir la hipertensió glomerular, la hiperperfusió i la hiperfiltració mitjançant la inhibició del sistema RAS, retardant així el progrés de la nefropatia de la diabetis.
Les directrius de l'Associació Americana de Diabetis (ADA) recomanen que s'utilitzin IECA o ARB (antagonista del receptor de l'angiotensina) per al tractament de pacients amb diabetis tipus 1 i tipus 2 amb microalbuminúria.
D'acord amb les directrius de KDIGO, l'ACEI apareix com el medicament de primera{0}}línia per al tractament de la nefropatia de la diabetis.

L'enalapril també es pot utilitzar per tractar certs tipus de malalties cardiovasculars, com l'estenosi de la vàlvula aòrtica, la miocardiopatia hipertròfica, etc., però s'ha d'utilitzar sota la guia d'un metge especialista.