Com funciona Nesiritide en la insuficiència cardíaca?

Introducció

Nesiritidaés un fàrmac que s'utilitza per tractar l'avaria cardiovascular descompensada greu, que es caracteritza per un empitjorament sobtat dels efectes secundaris de l'avaria cardiovascular. El cor produeix pèptid natriurètic de tipus B (BNP), una versió sintètica d'un pèptid natural, en resposta a l'augment de l'estrès o la tensió. Nesiritide funciona afluixant les venes, fent que el cor funcioni menys i treballant en la capacitat cardiovascular general d'una manera com la del BNP. En aquest article es tractarà generalment del sistema d'activitat de Nesiritide en l'avaria cardiovascular, els possibles avantatges i inconvenients i les consultes que es plantegen amb regularitat.

Quins són els beneficis de la nesiritida en la insuficiència cardíaca?

La nesiritida té alguns possibles avantatges en el tractament de la descompensació cardiovascular intensa. La rapidesa amb què fa efecte és un dels seus principals beneficis. Quan es gestiona per via intravenosa, la nesiritida comença a actuar pràcticament en molt poc temps, ajudant ràpidament als efectes secundaris com el vent i el manteniment de líquids. Això és especialment significatiu en circumstàncies intenses on els pacients requereixen una mediació ràpida per equilibrar la seva condició.

Malgrat la seva naturalesa viable,nesiritidas'ha demostrat que elimina els límits hemodinàmics en pacients amb ruptura cardiovascular. La investigació de com la sang viatja a través del marc cardiovascular s'anomena hemodinàmica. En l'avaria cardiovascular, el cor en realitat perd la seva capacitat de sifonar la sang, la qual cosa provoca més tensió al cor i als pulmons. La nesiritida contribueix a la reducció d'aquesta pressió mitjançant la dilatació dels vasos sanguinis i la disminució de la resistència al flux sanguini. Això, per tant, fa que el cor funcioni menys i el millora a l'hora de sifonar la sang a la resta del cos.

Els estudis clínics han demostrat que la nediritida millora els símptomes i els paràmetres hemodinàmics en pacients amb insuficiència cardíaca aguda descompensada. El preliminar de VMAC (Vasodilatació a l'administració de la ruptura cardíaca congestiva intensa), un informe urgent en l'aprovació de la nesiritida, va trobar que el medicament va disminuir fonamentalment la pressió de falca fina pneumònica (PCWP) i va desenvolupar encara més la dispnea (vent) en contrast amb el tractament fals i un altre vasodilatador, dinamita.

A més, s'ha demostrat que la nesiritida té un gran perfil de benestar. A diferència d'altres medicaments per via intravenosa per a la insuficiència cardíaca, com la milrinona i la dobutamina, la nesiritida no augmenta significativament el risc d'arítmies o esdeveniments isquèmics. Aquesta és una consideració important a tenir en compte perquè els pacients amb insuficiència cardíaca ja tenen un risc més elevat de patir aquests problemes.

NesiritidaSens dubte, pot reduir els efectes secundaris i millorar l'hemodinàmica, però no aborda les causes fonamentals de la insuficiència cardiovascular. No és un tractament; més aviat, només és una mesura constant per ajudar amb l'administració d'intensificacions intenses. A llarg termini, els executius de la malaltia cardiovascular requereixen una metodologia exhaustiva que integri canvis en la forma de vida, fàrmacs que salven el cor i una observació propera per part d'un grup de beneficis clínics.

Amb tot, els avantatges de la nesiritida en l'avaria cardiovascular incorporen un perfil de seguretat ideal en contrast amb alguns altres tractaments intravenosos, ajuda ràpida amb efectes secundaris i millora en els límits hemodinàmics. Tot i que no és un tractament correctiu, pot tenir un paper important en la gestió de l'avaria cardiovascular greu descompensada, ajudant a la recuperació dels pacients i augmentant el seu nivell de satisfacció personal.

Com es diferencia la nesiritida d'altres tractaments per a la insuficiència cardíaca?

Nesiritide és un tractament únic per a la insuficiència cardíaca que es diferencia d'altres opcions de diverses maneres importants. Per entendre comnesiritidadifereix d'altres tractaments per a la insuficiència cardíaca, és fonamental identificar primer les categories primàries. Aquí en teniu uns quants:

La nesiritida entra en una classificació diferent com a pèptid natriurètic dissenyat. Tot i que imparteix algunes similituds a diferents vasodilatadors com la dinamita, té algunes propietats noves. La nesiritida és, en primer lloc, una forma recombinant de pèptid natriurètic de tipus B (BNP), un pèptid natural. El BNP es lliura pel cor a la llum de la tensió expandida o la sobrecàrrega de volum. Nesiritide ajuda a reduir aquesta sobrecàrrega i a millorar la funció cardíaca imitant els efectes del BNP.

Una de les principals diferències entreNesiritidai altres tractaments de la insuficiència cardíaca és com s'administra. En un hospital, la nesiritida s'administra normalment per via intravenosa. És especialment útil en circumstàncies intenses on els pacients requereixen un alleujament ràpid dels efectes secundaris a causa del seu ràpid començament d'activitat. De manera conflictiva, nombrosos fàrmacs diferents per a l'avaria cardiovascular, similars als inhibidors de l'ACE i als beta-bloquejants, es prenen per via oral i poden requerir uns quants dies o setmanes per marcar la diferència completa.

La nesiritida s'utilitza principalment per tractar l'avaria cardiovascular descompensada greu en lloc de l'avaria cardiovascular persistent, que és una distinció important. No està pensat per a un ús a llarg termini com a intervenció a curt termini per estabilitzar els pacients durant una exacerbació aguda. Una vegada que l'estat d'un pacient millora, normalment canvien a medicaments orals per a la gestió contínua.

La nesiritida també és diferent d'altres tractaments intravenosos d'insuficiència cardíaca com els inòtrops. Si bé els inòtrops ajuden a enfortir les compressions del cor, també poden ampliar l'aposta de les arítmies i les ocasions isquèmiques. Nesiritide, de nou, no s'ha mostrat per construir aquests perills essencialment. Això és raonable pel seu interessant sistema d'activitat, que se centra en disminuir la responsabilitat del cor en lloc d'ampliar directament la seva contractilitat.

Per tancar les coses, és vital prendre-ne notanesiritidaha encetat una mica de discussió entre els experts clínics. Un parell de primeres avaluacions van suggerir que la nesiritida podria estar relacionada amb una aposta extensa de problemes renals i mortalitat. En qualsevol cas, aquests descobriments no han estat confirmats per preliminars més grans que van seguir, similar a l'estudi Rise HF. Nesiritide és segur i eficaç quan s'utilitza correctament, però no s'ha d'utilitzar en tots els pacients amb insuficiència cardíaca de manera regular i només s'ha d'utilitzar en situacions específiques.

Amb tot, l'extraordinari sistema d'activitat, el curs d'organització i el signe explícit d'una degradació cardiovascular descompensada intensa de la nesiritida el van deixar de banda d'altres teràpies de deteriorament cardiovascular. Tot i que no és un tractament de primera línia per a tots els pacients amb insuficiència cardíaca, pot ser una eina útil per gestionar les exacerbacions agudes quan s'utilitza amb prudència i amb la selecció correcta del pacient.

Quins són els efectes secundaris de Nesiritide?

La nesiritida, com qualsevol altre medicament, pot tenir efectes secundaris. Malgrat que el fàrmac és ben tolerat per molts pacients, és important ser conscient dels possibles efectes secundaris a causa de la naturalesa crítica de la insuficiència cardíaca aguda descompensada. Els efectes secundaris de Nesiritide inclouen els següents:

Altres conseqüències més poc freqüents poden incloure:

El nerviosisme, la privació del son, el turment estomacal, l'obstrucció o les curses, les respostes al lloc d'infusió (agonia, engrandiment o envermelliment al lloc de la IV) i diverses comorbiditats són normals en pacients amb ruptura cardiovascular descompensada intensa. En aquest límit, en general intentarà percebre les conseqüències denesiritidad'efectes secundaris associats amb la condició crucial o amb diversos fàrmacs. És vital tenir cura del pacient i analitzar completament l'estat clínic del pacient en general.

Per reduir el risc d'efectes adversos, la nesiritida s'ha d'iniciar a la dosi efectiva més baixa i ajustar-se acuradament d'acord amb la resposta del pacient. Durant el tractament, el pols, el pols i la capacitat renal s'han de comprovar amb fermesa. A més, la quantitat de temps dedicat al tractament s'hauria de restringir a la mesura més limitada de temps que s'espera per aconseguir la solidesa clínica.

S'ha d'instruir als pacients sobre els impactes auxiliars previstos i educar-los per informar immediatament de qualsevol efecte accidental agitador al seu grup de consideració clínica. Pot ser necessari reduir la dosi o deixar de prendre el medicament si els efectes secundaris són greus o persistents.

La nesiritida és generalment ben tolerada, però pot causar qualsevol cosa, des de mals de cap lleus fins a efectes secundaris potencialment greus com la pressió arterial baixa i problemes renals. Per maximitzar els beneficis de la nesiritida alhora que es minimitza el risc de respostes desfavorables, és essencial una selecció acurada del pacient, un seguiment estret i una dosificació individualitzada.

Referències

1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Comitè assessor científic i investigadors. (2005). Mortalitat hospitalària en pacients amb insuficiència cardíaca aguda descompensada que requereixen medicaments vasoactius per via intravenosa: una anàlisi del Registre Nacional d'insuficiència cardíaca descompensada aguda (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.

2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... i Elkayam, U. (2002). Efecte de la nesiritida (pèptid natriurètic tipus B) i la dobutamina sobre les arítmies ventriculars en el tractament de pacients amb insuficiència cardíaca congestiva agudament descompensada: l'estudi PRECEDENT. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.

3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Nesiritida intravenosa, pèptid natriurètic, en el tractament de la insuficiència cardíaca congestiva descompensada. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.

4. Ezekowitz, JA, Hernández, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... i Califf, RM (2007). Avaluació de la dispnea en la insuficiència cardíaca aguda descompensada: coneixements d'ASCEND-HF (Estudi agut de l'efectivitat clínica de la nesiritida en la insuficiència cardíaca descompensada) sobre les contribucions del flux espiratori màxim. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.

5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA i Chatterjee, K. (2003). Efectes de la nesiritida intravenosa sobre la regulació vasomotora coronària humana i la captació d'oxigen del miocardi. Circulació, 107(21), 2697-2701.

6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernández, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... i Califf, RM (2011). Efecte de la nesiritida en pacients amb insuficiència cardíaca aguda descompensada. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.

7. Comissió de Publicacions dels Investigadors del VMAC. (2002). Nesiritida intravenosa vs nitroglicerina per al tractament de la insuficiència cardíaca congestiva descompensada: un assaig controlat aleatoritzat. JAMA, 287(12), 1531-1540.

8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA i Aaronson, KD (2005). Risc d'empitjorament de la funció renal amb nesiritida en pacients amb insuficiència cardíaca aguda descompensada. Circulació, 111(12), 1487-1491.

9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... i Nirenberg, M. (2004). La nesiritida no millora la funció renal en pacients amb insuficiència cardíaca crònica i empitjorament de la creatinina sèrica. Circulació, 110(12), 1620-1625.

10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... i Sackner-Bernstein, J. (2008). Seguretat i eficàcia de la nesiritida ambulatòria en pacients amb insuficiència cardíaca avançada: resultats de l'assaig de la segona infusió en sèrie de seguiment de Nesiritide (FUSION II). Circulació: insuficiència cardíaca, 1(1), 9-16.